Главная Книги Учебники Журналы О нас Статьи Вакансии Контакты Подписка Консультации

Направления
нашей
работы

 

Открытие
стоматологических
клиник

Создание и лицензирование стоматологических клиник

- подбор помещений
- проектирование
- аудит документов
- подбор готовых клиник

Подробнее

- создание системы управления
- подготовка руководителей
- обучение администраторов

статьи
Интервью с академиком Валерием Леонтьевым
Written by Виктор Акимов   

Совершенно точно, с моей точки зрения, что зубной техник - вымирающая профессия. Он отомрет и быстро отомрет. И отомрет, прежде всего, из-за того, что понадобится не зубной техник, а зубной инженер, который будет иметь новый уровень подготовки - он не будет медиком, а только представление о стоматологии иметь. Но он будет специалистом высоких технологий. Тех технологий, куда входит вся наша стоматология. Она буквально вваливается в компьютерные технологии. Поэтому зубной техник в том виде, в каком мы привыкли представлять себе, умрет абсолютно точно.  Вместе с тем  получит развитие эта специальность именно в компьютерную сторону.

Где их будут готовить пока не ясно. Вполне возможно, что специалистов таких понадобится не так много, и их будут готовить специальные факультеты  в университетах типа бауманского. Вполне возможно, что это будет просто специализация по подготовке инженеров стоматологических.

Но понимаете, есть и второй путь. Он состоит в том, что это могут быть очень высококвалифицированные техники-инженеры. О чем идет речь? Мы стоим на той грани, что автоматизируются большинство процессов в стоматологии. И здесь все чаще мы начинаем понимать, что нужен не специалист в области стоматологии, а нужен специалист в области информатики. Чтобы после того, как представится ему слепок, можно было снять с этого слепка необходимые параметры с помощью сканера и других приборов, перевести в электронную формулу все это, и поставить в станок, который все это сделает. Человеческая часть там все равно останется, но она  будет связана с применением цвета, некоторыми вопросами эстетики, но уже сегодня мы способны изготовить протез без участия зубного техника. Это можно показать сегодня.

Но мы живем сегодняшним днем. И есть некоторые принципы, которые чрезвычайно важны уже сегодня. Прежде всего, техник должен быть четко отделен от клиники. Нельзя его туда пускать. Вместе с тем не просто должно быть отделение, но и должно быть четко определено взаимодействие зубного техника с клиникой. В чем состоит оно? Врач получил слепок. Это то, что еще долго сохранится. В электронной форме или ином виде, но оно сохранится,  потому что это входит во все технологии. Но этот слепок должен быть качественный. И его качественность для дальнейшей работы должна быть одновременно признана двумя сторонами - врачом и той лабораторией, где дальше будут выполняться работы. И это взаимодействие - самый трудный узел, но его можно решить и он решается. Когда техник выполнил свою работу и передает ее клиницисту - вот это второй узел - передача готовой работы, и тоже  эту проблему можно решить, и если это  все организовать хорошо и правильно, а уже есть много таких клиник, особенно за рубежом и в России есть, и зуботехнических лабораторий соответствующих, то это будет работать неплохо. Сейчас есть целая куча лабораторий, которая работает через самолеты - самолетами они доставляют слепки, выполняют работы и посылают назад. Никогда не видел врач своего зубного техника.

- Почему они в электронном виде не делают?

- Не у всех еще есть такое оборудование. Но это дело недалекого будущего. Там есть целый ряд проблем, которые сегодня не решаются. Особенно связано с крупными конструкциями - большими мостами, челюстью целой и так далее, но  уже сейчас находятся варианты решения этой проблемы и они  будут найдены в ближайшее время. Потому что хотим мы  или не хотим, это техническая часть работы, а вопросы конструирования протезов, подготовки полости рта пациента - это была врачебная часть процедуры и останется.  Конечно, здесь ситуацию сильнейшим образом изменит имплантология. Она уже сейчас меняет и роль имплантологии  будет очень велика. Во-первых, до тех пор, пока мы не научимся делать хорошую профилактику, тогда значительное количество удаляемых зубов будет только в той группе населения, которая теряет зубы преимущественно за счет пародонтита. Туда в основном переместится имплантология. Хотя и сегодня она там занимает значительное место. А вот потеря зубов  людьми молодого и среднего возраста удастся решить с помощью профилактики кариеса. Эти методики хорошо разработаны, и они придут в нашу жизнь. А вот профилактика заболеваний пародонта, особенно у лиц пожилого возраста, - это большая проблема, и я  сомневаюсь, что она скоро может быть решена.

Нет эффективной профилактики, которая бы позволяла вылечивать  заболевания пародонта у пожилых людей. Известно, что после 40 лет люди теряют зубы не от кариеса, а от заболеваний пародонта. И вот там профилактика не разработана. Здесь много причин - культура питания, общие заболевания организма, но есть некий серьезнейший фактор - это редукция зубочелюстной системы. Это процесс эпохальный и мы на него никак воздействовать не можем.

- С этими узлами все и сталкиваются. Первый - врач слепок сделал, отдает  в лабораторию и техник говорит - у тебя плохой слепок. Какие-то правила решения этого вопроса существуют?

- Эти правила решаются сегодня на уровне личной договоренности.

Каждого врача с каждым техником. Это неправильно. Они должны решаться на уровне  выработки профессиональных требований  и определенного профессионального соглашения по этим вопросам качества. Неоднократно такие вопросы разрабатывались и надо сказать с большим успехом. Но как массовое правило,  как готовый продукт они не были внедрены. И в этом вина как той, так и другой стороны.  Не созрела пока такая заинтересованность в крупных лабораториях. А для мелких клиник и маленьких лабораторий они  находят общий язык путем взаимодействия личного. Но в принципе это не вопрос личного взаимодействия. Это вопрос требований технико-технологических. Который должен решаться путем... Здесь не должно быть завышенных требований  ни с той, ни с другой стороны. Он должен решаться на уровне научно-обоснованных соглашений.

- Такого нет, пока жестких стандартов документирования в этой области.

- Документов нет. Между собой договорились, а страдает пациент.

- Сейчас исследования доказывают, что нам нужно восстанавливать зуб тот, на счет которого у нас есть генетическая память. На счет которого по форме и функции которого мы привыкли пока его не потеряли. Вот если он будет восстановлен в таком качестве, тогда будет качественный протез, он не потребует долгой адаптации. Идеально сделать очень сложно, но близко к идеальной можно. Если мы сделали что-то не так, то мы отдаем все во власть приспособления, адаптации. Если адаптация у нас достаточно велика, мы адаптируемся. Организм с этим смирится.  Но одно дело - когда организм это примет и другое - когда можно сделать лучше. И все станет естественно. Мы сейчас  учимся восстанавливать генетическую память того, что было, и восстанавливать прикус, который был. Пока это идет на уровне искусства. Но все больше в этот процесс втягивается техника.

Сейчас эта наука активнейшим образом входит в нашу специальность.

И когда я говорю, что специальность зубного техника отомрет, я имею в виду, что эта специальность видоизменится, приобретет другие ракурсы, что это будет производство, за которым должен  следить высококвалифицированный специалист.

 
Решение вопросов с выполнением зуботехнических работ:
Written by Виктор Акимов   

Важнейшей составляющей в деятельности  современной стоматологической клиники являются зуботехнические работы. С ними связаны наиболее перспективные направления в развитии клиник - имплантология, эстетическая стоматология (виниры).

Однако во взаимоотношениях клиник  и зуботехнических лабораторий далеко не все гладко. Возникает немало конфликтных ситуаций, когда потери несут и те, и другие.

Можно ли создать гармоничное взаимодействие клиники и лаборатории? Как это сделать? Какой вариант выстраивания отношений предпочесть?

Специалистами ЦБК «Консилиум» изучен и  проанализирован опыт взаимодействия целого ряда стоматологических клиник и зуботехнических лабораторий. Сегодня для каждой отдельной клиники, которая стремится добиться оптимального соотношения цены и  качества зуботехнических изделий,  может быть подобран вариант взаимодействия, гарантирующий желаемый результат.

 

Читать далее:
Интервью с доктором Аркадием Снитковским
Интервью с доктором Владимиром Молочковым
Интервью с академиком Валерием Леонтьевым
Интервью с Алексеем Захаровым

 
Беседа с руководителем зуботехнической лаборатории «Галерея улыбок»
Written by Виктор Акимов   

Беседа с руководителем зуботехнической лаборатории «Галерея улыбок»
Алексеем Владимировичем ЗАХАРОВЫМ

- По Вашему опыту, как правильно выстраивать взаимоотношения клиники и лаборатории? Надо ли клинике иметь свою лабораторию?

- В принципе это был бы оптимальный вариант, если бы клиника имела свою лабораторию. Но клиники стремятся извлекать максимальную прибыль, а иметь лабораторию в клинике нерентабельно. Стоматологические кресла на той же площади дают большую прибыль, чем лаборатория.

Поэтому на деле лаборатория в клинике не нужна. Кроме того, это дополнительная грязь, шум. Гораздо интереснее посадить доктора в белом халате - будет чисто, тихо и прибыльно. Иначе говоря, с точки зрения прибыльности, зуботехническая лаборатория особенно в г Москва или Спб - не такое уж доходное дело. Более того, часто весьма убыточное.

- С чем это связано?

- За последние десять лет цена коронки не изменилась - как она была одна-полторы тысячи рублей, так и остается. Поднять цену не получается. Если цена тебя не устраивает, найдется другой техник, желающий работать за эти деньги. К чему это приводит? Многие серьезные профессионалы ушли из профессии, которая перестала кормить. А ведь работа тяжелая,  почти круглосуточная - с 6 часов утра до 2 ночи, и порой без выходных. Казалось бы, техники при такой загрузке должны деньги грести лопатой. Ничего похожего. Стоматологи отсекли лабораторию от клиники, махнули на нее рукой и перестали считать, сколько там люди зарабатывают, как расходуют деньги, сколько стоят материалы, аренда, курьеры. Кстати, о курьерах. Кто завел такое правило, что лаборатория обязана отвечать за доставку работы, нести расходы на доставку? Сегодня почти всегда это входит в стоимость услуги лаборатории. Цена доставки (прайс-лист зуботехнической лаборатории) по Москве - 150 рублей. Теперь давайте считать: слепок надо забрать, каркас надо померить, потом забрать каркас с примерки, отвезти керамику на примерку, забрать керамику с примерки и отвезти отглазурованную готовую работу. Итого: 6 поездок по 150 рублей каждая. О какой рентабельности может идти речь, если за все про все техник получит пару тысяч?  Как руководитель лаборатории откровенно говорю - это дело экономически не интересно, прибыли не приносит.

- И все же, чем это объяснить? Слишком много зуботехнических лабораторий? Их предложение превышает спрос клиник? Но Вы говорите, что мало клиник, у которых есть своя лаборатория. Их практически единицы. А ведь ортопедические работы выполняют практически все клиники. Где же  они главным образом размещают заказы?

- Ситуация складывается следующим образом. Возьмем муниципальные клиники. Это же Клондайк. Сидит техник, использует зуботехническое оборудование для лаборатории,  не платит за аренду, не покупает материалы, собирает вокруг  себя две, три, четыре частные клиники и, делая «левые» работы,  выполняет их заказы. Налоги с этого не платит, все в черную. Конечно, и цены у него минимальные - ведь он ни на что не тратится.

- То есть частные клиники в основном заказывают зуботехнические работы в этих муниципальных лабораториях из-за низких цен?

- Сбивают цену не только техники, которые сидят в муниципальных клиниках, но и те, кто работает дома или снимают место в частных зуботехнических лабораториях прайс которых иногда удивляет - просто арендуют стол зубного техника. Налогов  они не платят, а с докторов берут наличными. Врачам «до лампочки», где техник печет эту керамику, на каком моторе обтачивает. Словом, клиники ничего не создают, они просто находят техников, которые что-то где-то делают. В большинстве случаев врачи даже не знают, в каких условиях работает техник, из чего делает...

-... Возникает основной вопрос - о качестве изделий. Кто и как его контролирует?

- Никто и никак не контролирует. Нет даже соответствующей структуры. При ныне существующих взаимоотношениях, когда нет никаких договоров, а в лучшем случае - устная договоренность, доктор оказывается всегда прав. Он снимает слепок, каркас не садится, кто виноват? Обычно даже не рассматривается вариант, что доктор плохой слепок снял или иную ошибку допустил. Виноват оказывается всегда техник, потому что он не имеет никаких прав, он зависимый человек. Более того, он уже вложил в эту работу свои деньги,  ведь в работе техника участвует еще один человек - литейщик. Техник деньги за литье уже заплатил, а каркас не сел, его надо переделывать, за ним надо ехать ... Возникает масса проблем, масса бесплатной работы. И не факт, что изделие на второй раз сядет. Но виноват во всем техник, потому что никто эти вопросы не регулирует.

- А если разработать стандарты качества для врачей и техников и им следовать, это поможет улучшить ситуацию?

- Засунуть в рамки стандартов все нюансы трудно. В том-то и дело. Те проблемы, с которыми каждодневно сталкивается техник и которые приносят убытки, невозможно запихнуть в какие-то рамки. Например, как определить, насколько качественный слепок? Кто ввел правило, что если каркас во рту не садится, то это вина техника? Я согласен, бывают нюансы. Но когда он вообще не садится, причем тут техник? По слепку многого не видно, и техник все детали лечения знать не может, ему сравнить не с чем, у него нет пациента под рукой...

- Почему и говорят, что нужна своя лаборатория, чтобы было тесное взаимодействие врача и техника...

- Это не решение проблемы. Техники готовы ездить и смотреть, просто некоторые доктора начинают злоупотреблять своим положением - не может доктор определить цвет, пишет одно, а на деле другое. Или с пациентом не договорился, какой цвет тот хочет, а крайним оказывается техник. Он вынужден бесплатно переделывать работу, хотя выполнил ее по тем описаниям, что содержатся в документах.

К слову, еще такой момент. Техник делает то, что написано в наряде, но мы в лаборатории должны постоянно играть в «угадай мелодию», потому что документы врачи заполняют так, что ничего нельзя понять. Приходится либо гадать, либо постоянно перезванивать, уточнять, о чем идет речь. Если бы в наряде все было четко прописано, таких ситуаций было бы меньше. Ведь существуют формы, которые надо заполнять, но их игнорируют, пишут, как врачам удобно, и почерк иногда такой, что ничего нельзя разобрать.

Что касается повышения качества, тут вопрос не решаемый. Какие обычно претензии бывают к лаборатории? Например, не садится каркас. А в чем вина техника, лаборатории? Ведь часто доктор просто не умеет грамотно работать, ему не хватает мануальных навыков. Надо учиться, а учиться он не хочет.

Или врач говорит: мне не нравится, - и все в помойку. Ни судов, ни третейской экспертизы - ничего нет. Какой выход из этой ситуации? Я не вижу. Все идет к разорению частных лабораторий. Они уже закрываются. Останутся лаборатории при клиниках. Я не уверен, что это лучший вариант. Какой выход? Надо наводить порядок во всей этой отрасли. С чего начать? Стоматологической ассоциации следовало бы подготовить документацию, в которой будут четко определены права и обязанности сторон.  Подход к расчету стоимости. Сегодня объяснять клинике, сколько может стоить качественная работа, престиж, невозможно - либо сразу вешают трубку, либо говорят обидные оскорбления.

И нет структуры, которая решала бы конфликты между техником и клиникой.

- Когда у Вас возникают конфликтные ситуации, к кому Вы обращаетесь, как поступаете?

- Ни к кому не обращаемся. Просто перестаем сотрудничать. Рвутся отношения, причем иногда с трудом найденные, налаженные. Более того, этот доктор говорит руководству клиники, что лаборатория плохая и не надо с ней иметь дело. И часто его слушают.

- А иностранные лаборатории, которые сегодня открываются в России, как они решают эти проблемы?

- Я не уверен, что при нынешней ценовой политике они смогут выжить. Очень часто у меня спрашивают: "Как открыть зуботехническую лабораторию?" К сожалению, готового ответа нет...К тому же всю нашу стоматологию они обеспечить не смогут. А стоматология без зубной техники немыслима. Что врач один может сделать? Стоматологи, не желая взаимовыгодно сотрудничать, роют себе яму. С кем они завтра будут работать? На левых заказах качественной работы не добиться.

Убежден, если не принять действенных мер, стоматологию ждет коллапс, все встанет через пару лет. Уже сегодня молодежь не хочет идти учиться на зубного техника. А объем работы в зуботехнических лабораториях вырос - ситуация со здоровьем населения ухудшается, все чаще даже детям приходится ставить импланты, - а работать будет некому. Родина дала добро на разорение отрасли. Зуботехника ушла в тень, и в такой ситуации добиться качества невозможно.

Надо как минимум собраться всем техникам вместе и  вступить в  некий сговор, выработать определенные правила, чтобы изменить ценовую политику. Надо начать выдавать лицензии не организациям, а конкретным лицам, то есть зубной техник должен иметь помимо сертификата еще лицензию на работу и, если он что-то сделал неправильно и в судебном порядке это было доказано, либо отправлять его на повышение квалификации вынужденно за его счет, либо лишать его лицензии. То есть какие-то жесткие меры должны быть. Точно так же должны поступать по отношению к доктору. То есть обоюдно. Я не против, если мне будут предъявлять претензии, но и врач должен нести ответственность.

- А приход сегодня компьютерных технологий, в частности, компьютерного моделирования, компьютерного снятия слепка - меняет ли что-то принципиально в работе техника?

- Это все безумно дорого стоит. Пациент это оплачивать не готов. Кроме того, чисто компьютерную работу доктор не примет - не эстетично, нет точного попадания в цвет и так далее. Возможности компьютера пока весьма ограничены.

- Может ли клиника, где нет своей заботехнической лаборатории, делать качественные ортопедические работы?

- Может. Только надо четко разграничить зоны ответственности между клиникой и лабораторией. Должны быть четкие параметры и требования. Сегодня у всех разные представления о качестве или правильности изготовления конструкции. Например, работа на имплантах. У каждого врача собственное видение, как лучше делать. И техник вынужден под каждого подстраиваться. Нужны единые принятые нормы и требования, когда каждый будет знать, что и как он должен делать. Конечно, все прописать крайне сложно. Я это понимаю. Но делать это надо. Иного пути нет.

- Как бы Вы посоветовали, будучи руководителем клиники, подбирать себе зуботехническую лабораторию?

- Однозначно, что цена не должна иметь решающего значения. Надо постараться найти контакт, взаимопонимание между врачом и техником. Наработать его одним, двумя заказами невозможно. Сначала заказали небольшую работу - посмотрели, дальше - больше. Врачи-ортопеды, которые уважительно относятся к техникам, проблем не имеют. У них все налажено. Хотя шероховатости бывают, не без этого.

Обычно за конкретной клиникой закреплен конкретный мастер - так легче добиться взаимопонимания. Однако зуботехническая работа создается руками, и сделать одну и другую вещь абсолютно одинаково, одинаково хорошо невозможно. Поэтому должны быть определенные параметры. Доктору не нравится - это не аргумент.

- Что касается материалов, какие тут проблемы?

- С материалами нет смысла даже «заморачиваться»,  что-то выяснять, -нет в России плохих материалов, все импортное, российское не производится. Некоторые материалы изначально стоят весьма дорого,  допустим, цельнокерамические вкладки, поэтому их мало заказывают.  Да и врачи не любят вкладками заниматься. Поставить пломбу - быстро и дешево. Кроме того, что касается вкладок, один доктор из десяти может правильно расформировать полость и снять слепок, а все остальные не умеют это грамотно делать. Чтобы сделать правильно вкладку, должен быть высокий профессионализм. Сегодня слепки толком снимать никто не умеет: три раза снимают - и все разные.

- Так, может, клинике надо иметь свою лабораторию, чтобы техник мог работать с врачом в тесном контакте, понимать философию лечения?

- Важнее другое - изменить суть отношений врачей к техникам. Взять заработную плату. Не должно быть такого, что доктор зарабатывает 300 тысяч в месяц, а его зубной техник - 20. Он кто - коллега или раб? А если коллега, то надо относиться как к коллеге, который тоже хочет сдать качественную работу, чтобы доктор смело смотрел в глаза пациенту.

Во многом надо менять и сам подход к стоматологической помощи населению. Кто сегодня выдает разрешительные документы, на основании чего их выдают, кому выдают - ясности в этих вопросах нет. А лицензия должна быть выдана не организации, а конкретному лицу  на основании экзаменов, тестирования, и человек должен бояться потерять эту лицензию, потому что без нее работать нельзя. Должны быть контролирующие органы, должны быть организации, которые будут решать конфликтные ситуации, проводить тестирования, экспертизы.

Или взять систему образования. Ее надо  менять в корне. Почему зубной техник сегодня так плохо подготовлен? Например, в Германии молодому человеку сначала надо найти рабочее место в лаборатории, где ты будешь работать, заключить с ней договор, что там тебя берутся обучать, и затем на основании этого документа ты идешь обучаться в учебное заведение, где тебе дают диплом, сертификат и лицензию. Но ты находишься постоянно в той лаборатории, с которой имеешь договор. А у нас? Идут просто в медучилище, три года теряют и приходят в лабораторию пустые. И пытаются в рот лезть, чтобы деньги заработать. Этот цирк надо прекращать.

Я считаю, что лицензии должны выдаваться не клиникам и лабораториям, а врачам и техникам, потому что наказывать надо по большому счету конкретного сотрудника. Почему за работу доктора должен отвечать главврач? Он что, должен с палкой стоять за спиной у каждого? Нет. Каждый сотрудник - техник или доктор - должен сам отвечать за свою работу.

Или взять такой аспект. Образование, нормативы труда, адекватная заработная плата - проблем у зубных техников масса, и никто этим делом заниматься не собирается. Я хотел, может быть, даже профсоюз зубных техников создать или ассоциацию. Ведь если есть ассоциация стоматологов, то управляет ею главврач, у которого в крови понятие, что виноват всегда зубной техник. Я с этим не согласен. Это неправильно. Должна быть какая-то организация, которая будет решать конфликтные ситуации не только между доктором и пациентом, но и между техником и доктором. Но это должна быть объективная авторитетная структура.

 

Или взять обучение. Скажем, техник хочет поехать на учебу, но у него нет денег. Кто ему поможет? Клиники посылают на учебу крайне редко, хотя постоянно появляются новые технологии, сложное зуботехническое оборудование (например аверон), более совершенные материалы. Учиться необходимо, но доходы не позволяют.

Поэтому менять надо все в комплексе. Образование, оплата труда, режим работы. Не может техник выполнить качественно работу, если он трудится с 6 часов утра до 2 часов ночи, если останется такая низкая рентабельность. Не будет качества, пока у техника не появится право голоса. Пока не будет создана организация, которая станет объективно рассматривать спорные ситуации, проводить экспертизы и многое другое. Вопрос этот надо решать. Иначе последствия будут мрачные. Врач и техник должны стать партнерами.

- Можете ли привести примеры такого партнерства из собственной практики?

- Да. Лет десять работаю с доктором (Степановым) и за эти годы не было ни одной переделки. Но для этого врача понятие примерок никто не отменял. Всегда меряется каркас, чтобы убедиться, что все хорошо сидит, а если нет - всегда есть возможность что-то доработать на этапе каркаса, увидеть, нравится то, что получится или нет, и можно исправить до того, как начали выполнять работу. Затем обязательна примерка с облицовкой. Приходит пациент с яблоком или морковкой, пробует, иногда по часу сидит в кресле во время жевательных проб - ему трудно сразу определиться. Речь идет о том, что доктор  относится к своей работе добросовестно (и конечно использовать высококлассное зуботехническое оборудование купить которое можно у различных поставщиков) . Этап припасовки каркаса, припасовки керамики для него не пустой звук. Доктор в любом случае должен принять участие в подгонке, где-то подшлифовать. А если он этого не сделал, если просто спрашивает пациента, ну как, а тот не знает, потому что еще не привык, и врач тут же ставит изделие на цемент, - последствия чаще всего бывают печальные. Нередко пациент возвращается и говорит, что керамика откололась, негодующий доктор звонит технику и начинает предъявлять претензии...

Надо все в корне менять - и систему образования, и выдачу разрешительных документов, и контроль за этим делом. Иначе не переломить ситуацию. Пока же ни обмена опытом, ни повышения квалификации, ни профессионального развития - ничего нет. Кто-то должен это регулировать.

 
СанПиН 2.1.3.2524-09
Written by Виктор Акимов   

Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 7 июля 2009 г. N 48 г. Москва "Об утверждении СанПиН 2.1.3.2524-09"

  • Опубликовано 28 августа 2009 г.
  • Вступает в силу: 1 октября 2009 г.

 

Зарегистрирован в Минюсте РФ 20 августа 2009 г. Регистрационный N 14581

В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч.1), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; 2003, N 27 (ч.1), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; 2006, N 52 (ч.1) ст. 5498; 2007, N 1 (ч.1), ст. 21; 2007, N 1 (ч.1) ст. 29; 2007, N 27, ст. 3213; N 46, ст. 5554; 2007, N 49, ст. 6070; 2008, N 24, ст. 2801; 2008, N 29 (ч.1), ст. 3418; 2008, N 52 (ч.1), ст. 6223; 2008, N 30 (ч.2) ст. 3616; 2008, N 44, ст. 4984; 2009, N 1, ст. 17, постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 N 554 "Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст. 3295; 2004, N 8, ст. 663; 2004, N 47, ст. 4666; 2005, N 39, ст. 3953) постановляю:

1. Внести изменение 2 в СанПиН 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров".*

Изложить, в упомянутых санитарных правилах, "Санитарно-гигиенические требования к стоматологическим медицинским организациям" отдельной главой (приложение).

2. Ввести в действие указанные санитарные правила с 1 октября 2009 года.

Г. Онищенко

* Зарегистрированы Минюстом России 18.06.2003, регистрационный N 4709.

Приложение

Санитарно-гигиенические требования к стоматологическим медицинским организациям

Изменение 2 к СанПиН 2.1.3.1375-03

Санитарно-эпидемиологические правила и нормы СанПиН 2.1.3.2524-09

1. Общие положения и область применения

1.1. Санитарные правила разработаны в соответствии с Федеральным законом "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ, Положением о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании (утвержденных постановлением Правительства РФ от 24 июля 2000 г. N 554).

1.2. Санитарные правила и нормативы (в дальнейшем Правила) предназначены для юридических лиц независимо от их организационно-правовой формы и формы собственности и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих деятельность по оказанию стоматологической помощи.

1.3. Настоящие Правила являются обязательными для исполнения на всей территории Российской Федерации юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями, осуществляющими деятельность по проектированию, строительству, реконструкции зданий и помещений, предназначенных для оказания стоматологической помощи и эксплуатации оборудования, изделий медицинской техники и медицинского назначения.

1.4. Правила устанавливают требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию, санитарно-противоэпидемическому режиму и условиям труда медицинского персонала в стоматологических медицинских организациях.

1.5. Проектирование и строительство новых, реконструкция и перепланировка существующих стоматологических медицинских организаций должны осуществляться в соответствии с требованиями настоящих Правил.

1.6. Стоматологическая медицинская организация должна иметь санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии санитарным правилам условий осуществления заявленных на лицензирование видов медицинской деятельности, работ и услуг в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

1.7. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за выполнением санитарных правил осуществляется органами, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

1.8. Каждая стоматологическая медицинская организация должна иметь официально изданный экземпляр настоящих Правил.

1.9. Ответственность за соблюдение требований санитарно-противоэпидемического режима возлагается на индивидуальных предпринимателей, юридических лиц, их руководителей и других должностных лиц.

1.10. Медицинская техника, предметы медицинского назначения, строительные и отделочные материалы, а также используемые медицинские технологии должны быть разрешены к применению на территории Российской Федерации в установленном порядке.

1.11. В целях соблюдения противоэпидемического режима врач должен работать в сопровождении среднего медицинского персонала, осуществляющего обработку рабочих мест, дезинфекцию, а также, в случае отсутствия централизованной стерилизационной, предстерилизационную очистку и стерилизацию изделий медицинской техники и медицинского назначения.

1.12. Стоматологические медицинские организации, имеющие в своем составе стационар, в том числе дневной, должны соответствовать настоящим санитарным правилам, а также санитарным правилам, устанавливающим гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров.

2. Требования к размещению стоматологических медицинских организаций

2.1. Стоматологические медицинские организации могут размещаться в отдельно стоящих зданиях, в приспособленных помещениях, встроенных (встроенно-пристроенных) в здания жилого и общественного назначения при условии соблюдения требований санитарных правил и нормативов.

2.2. В жилых зданиях допускается размещать стоматологические кабинеты, стоматологические амбулаторно-поликлинические организации, в том числе имеющие в своем составе дневные стационары. Допускается размещение стоматологических медицинских организаций в цокольных этажах жилых зданий.

2.3. Стоматологические медицинские организации, расположенные в жилых зданиях, должны иметь отдельный вход с улицы.

2.4. Стоматологические медицинские организации размещаются в помещениях, оборудованных системами хозяйственно-питьевого холодного и горячего водоснабжения и водоотведения (канализация).

2.5. Размещение и эксплуатация рентгеновских кабинетов, аппаратов (в том числе радиовизиографов) регламентируются действующими нормативными документами и разделом 7 настоящих правил.

2.6. Устройство, оборудование и эксплуатация физиотерапевтических кабинетов, применение лазеров должны отвечать действующим нормативным документам.

2.7. В подвальных помещениях, имеющих естественное или искусственное освещение, допускается размещение санитарно-бытовых помещений (гардеробные, душевые, складские и т.п.), вентиляционных камер, компрессорных установок, стерилизационных - автоклавных.

2.8. Для организации стоматологического приема детей выделяются отдельные кабинеты. Не допускается использование кабинетов взрослого приема для приема детского населения по графику. Для организации приема детей следует по возможности выделять отдельный отсек с ожидальней и санузлом.

2.9. Оказание медицинской помощи беременным проводится в медицинских стоматологических организациях для взрослых или в стоматологических кабинетах женских консультаций.

2.10. В стоматологических кабинетах площадь на основную стоматологическую установку должна быть не менее 14 кв.м, на дополнительную установку - 10 кв.м (на стоматологическое кресло без бормашины - 7 кв.м), высота кабинетов не менее 2,6 м.

2.11. Оперативные вмешательства, для проведения которых осуществляется медицинская деятельность по анестезиологии и реаниматологии, проводятся в условиях операционного блока. При этом оборудуется помещение для временного пребывания пациента после операции. В операционной, при необходимости, обеспечивается подача медицинских газов.

2.12. Работа кабинета хирургической стоматологии организуется с учетом разделения потоков "чистых" (плановых) и "гнойных" вмешательств. Плановые вмешательства проводятся в специально выделенные дни с предварительным проведением генеральной уборки.

2.13. Набор помещений определяется мощностью стоматологической медицинской организации и видами деятельности. Минимальные площади помещений и их минимальный набор представлены в приложении 1.

3. Требования к внутренней отделке помещений

3.1. Все применяемые для внутренней отделки помещений материалы должны иметь санитарно-эпидемиологические заключения в соответствии с областью применения.

3.2. Стены стоматологических кабинетов, углы и места соединения стен, потолка и пола должны быть гладкими, без щелей.

3.3. Для отделки стен в кабинетах применяются отделочные материалы, разрешенные для использования в помещениях с влажным, асептическим режимом, устойчивые к дезинфектантам. Стены операционной, кабинетов хирургической стоматологии и стерилизационной отделываются на всю высоту глазурованной плиткой или другими, разрешенными для этих целей, материалами.

3.4. Стены основных помещений зуботехнической лаборатории окрашиваются красками или облицовываются панелями, имеющими гладкую поверхность; герметично заделываются швы.

3.5. Потолки стоматологических кабинетов, операционных, предоперационных, стерилизационных и помещений зуботехнических лабораторий окрашиваются водоэмульсионными или другими красками. Возможно использование подвесных потолков, если это не влияет на нормативную высоту помещения. Подвесные потолки должны быть выполнены из плит (панелей), имеющих гладкую неперфорированную поверхность, устойчивую к действию моющих веществ и дезинфектантов.

3.6. Полы в стоматологических кабинетах должны иметь гладкое покрытие из материалов, разрешенных для этих целей.

3.7. Цвет поверхностей стен и пола в помещениях стоматологических кабинетов и зуботехнических лабораторий должен быть нейтральных светлых тонов, не мешающих правильному цветоразличению оттенков окраски слизистых оболочек, кожных покровов, крови, зубов (естественных и искусственных), пломбировочных и зубопротезных материалов.

3.8. При отделке стоматологических кабинетов, в которых применяется ртутная амальгама:

- стены и потолки должны быть гладкими, без щелей и украшений; оштукатуренными (кирпичные) или затертыми (панельные) с добавлением 5% порошка серы для связывания паров ртути в прочное соединение (сернистую ртуть) и окрашенными разрешенными для стоматологических кабинетов красками;

- полы должны настилаться рулонным материалом, все швы свариваются, плинтус должен плотно прилегать к стенам и полу;

- столики для работы с амальгамой должны быть покрыты ртутенепроницаемым материалом и иметь бортики по краям. Под рабочей поверхностью столиков не должно быть открытых ящиков;

- разрешается использовать только амальгаму, выпускаемую в герметически закрытых капсулах.

4. Требования к оборудованию

4.1. В кабинетах с односторонним естественным освещением стоматологические кресла устанавливаются в один ряд вдоль светонесущей стены.

4.2. При наличии нескольких стоматологических кресел в кабинете они разделяются непрозрачными перегородками высотой не ниже 1,5 м.

4.3. Отсутствие стерилизационной в стоматологической медицинской организации допускается при наличии не более 3 кресел. В этом случае установка стерилизационного оборудования возможна непосредственно в кабинетах.

4.4. Стоматологические кабинеты оборудуются раздельными или двухсекционными раковинами для мытья рук и обработки инструментов. При наличии стерилизационной и организации в ней централизованной предстерилизационной обработки инструментария в кабинетах допускается наличие одной раковины. В операционном блоке раковины устанавливаются в предоперационной. В хирургических кабинетах, стерилизационных, предоперационых устанавливаются локтевые или сенсорные смесители.

4.5. Помещения зуботехнических лабораторий и стоматологических кабинетов, в которых проводятся работы с гипсом, должны иметь оборудование для осаждения гипса из сточных вод перед спуском в канализацию (гипсоуловители или др.).

4.6. Кабинеты оборудуют бактерицидными облучателями или другими устройствами обеззараживания воздуха, разрешенными для этой цели в установленном порядке. При использовании облучателей открытого типа выключатели должны быть выведены за пределы рабочих помещений.

5. Требования к микроклимату, отоплению, вентиляции

5.1. Системы отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха должны соответствовать нормам проектирования и строительства жилых и общественных зданий и обеспечивать оптимальные параметры микроклимата и воздушной среды, в том числе по микробиологическим показателям.

5.2. Поверхность нагревательных приборов должна быть гладкой, допускающей легкую очистку и исключающей скопление микроорганизмов и пыли.

5.3. В операционных, предоперационных, наркозных, послеоперационных следует применять нагревательные приборы с гладкой поверхностью, устойчивой к ежедневному воздействию моющих и дезинфицирующих средств.

5.4. На постоянных рабочих местах, где медицинский персонал находится свыше 50% рабочего времени или более 2 часов непрерывной работы, должны обеспечиваться параметры микроклимата в соответствии с таблицей 1.

5.5. Для мест временного пребывания работающих (специальные помещения зуботехнической лаборатории) параметры микроклимата представлены в табл. 2.

5.6. Проектирование и эксплуатация вентиляционных систем должны исключать перетекание воздушных масс из "грязных" зон в "чистые".

5.7. Содержание лекарственных средств и вредных веществ в воздухе стоматологических медицинских организаций не должны превышать предельно-допустимые концентрации для них, утвержденные в установленном порядке.

5.8. Для обеспечения нормативных параметров микроклимата в производственных помещениях допускается устройство кондиционирования воздуха, в том числе с применением сплит-систем, предназначенных для использования в лечебно-профилактических учреждениях. Замену фильтров тонкой очистки необходимо проводить не менее 1 раза в 6 месяцев, если иное не предусмотрено производителем.

5.9. В стоматологических медицинских организациях, имеющих не более 3 стоматологических кресел (за исключением операционных), расположенных в том числе в нежилых этажах жилых и административных зданий, допускается неорганизованный воздухообмен за счет проветривания помещений через открывающиеся фрамуги или естественная вытяжная вентиляция.

5.10. В стоматологических медицинских организациях, имеющих более 3 кресел, воздухообмен в кабинетах поддерживается за счет систем общеобменной приточной и вытяжной вентиляции с механическим побуждением воздуха и кратностью воздухообмена (2 по притоку и 3 по вытяжке). Система вентиляции от производственных помещений медицинских организаций, размещенных в жилых зданиях, должна быть отдельной от жилого дома, в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями к жилым зданиям и помещениям.

5.11. Автономные системы вентиляции должны предусматриваться для следующих помещений: операционных с предоперационными, стерилизационных, рентгенкабинетов (отдельных), производственных помещений зуботехнических лабораторий, санузлов.

5.12. В помещениях зуботехнических лабораторий местные отсосы и общеобменную вытяжную вентиляцию допускается объединить в одну вытяжную систему, в пределах помещений лабораторий или в помещении вентиляционной камеры. Допускается устройство общей общеобменной приточной вентиляции для помещений лабораторий и других помещений стоматологической медицинской организации, при этом подачу приточного воздуха в помещения лаборатории следует предусмотреть по самостоятельному воздуховоду, проходящему от вентиляционной камеры, с установкой на нем обратного клапана в пределах вентиляционной камеры.

5.13. В стоматологических кабинетах, не имеющих автономных вентиляционных каналов, допускается удаление отработанного воздуха от общеобменных систем вытяжной вентиляции на наружную стену здания, через устройства, обеспечивающие очистку воздуха от вредных химических веществ и запахов (фотокаталитические фильтры и др.).

5.14. Технологическое оборудование зуботехнических лабораторий, в состав которого входят секции для очистки удаляемого воздуха от данного оборудования, а также оборудование замкнутого цикла, не требует дополнительных местных отсосов.

5.15. В зуботехнических лабораториях, в зависимости от технологической части проекта, предусматриваются местные отсосы от рабочих мест зубных техников, от шлифовальных моторов, в литейной над печью, в паяльной, над нагревательными приборами и рабочими столами в полимеризационной. Воздух, выбрасываемый в атмосферу, следует очищать в соответствии с технологической характеристикой оборудования и материалов. Системы местных отсосов следует проектировать автономными от систем общеобменной вытяжной вентиляции стоматологических медицинских организаций.

5.16. Зуботехнические лаборатории на 1 или 2 рабочих места, в которых выполняются работы, не сопровождающиеся выделением вредных веществ (например: нанесение и обжиг керамической массы, обточка и другие работы) допускается размещать в жилых и общественных зданиях. Допускается неорганизованный воздухообмен в помещении путем проветривания через фрамуги или с помощью естественной вытяжной вентиляции с 2-кратным воздухообменом через автономный вентиляционный канал с выходом на кровлю или на наружную стену без световых проемов.

5.17. В кабинетах, оснащенных рентгенологическим оборудованием (включая радиовизиографы), требования к вентиляции и кратности воздухообмена выполняются по технологическому разделу проектной документации, согласованной в установленном порядке.

5.18. В помещениях, к которым предъявляются требования асептических условий, предусматривается скрытая прокладка воздуховодов, трубопроводов, арматуры.

5.19. Вне зависимости от наличия систем принудительной вентиляции во всех кабинетах и помещениях, за исключением операционных, должно быть предусмотрено наличие легко открывающихся фрамуг.

5.20. В помещениях должны соблюдаться нормируемые показатели микробной обсемененности воздушной среды.

5.22. Обслуживание систем вентиляции и кондиционирования воздуха и профилактический ремонт проводятся ответственным лицом или по договору со специализированной организацией.

5.23. Устранение возникающих неисправностей и дефектов в системе вентиляции должно проводиться безотлагательно.

6. Требования к естественному и искусственному освещению

6.1. Все стоматологические кабинеты и помещения зуботехнических лабораторий (постоянные рабочие места) должны иметь естественное освещение.

6.2. Во вновь создаваемых стоматологических медицинских организациях окна стоматологических кабинетов, по возможности, следует ориентировать на северные направления (С, СВ, СЗ) во избежание значительных перепадов яркостей на рабочих местах за счет попадания прямых солнечных лучей, а также перегрева помещений в летнее время, особенно в южных районах.

6.3. На северные направления, по возможности, должны быть ориентированы основные помещения и литейные зуботехнической лаборатории для предупреждения перегрева помещений в летнее время.

6.4. В существующих стоматологических медицинских организациях, имеющих ориентацию окон, не соответствующую указанным в пунктах 6.2. и 6.3., рекомендуется прибегать к использованию солнцезащитных приспособлений (козырьки, солнцезащитные пленки, жалюзи и т.п.). В операционных и хирургических кабинетах солнцезащитные средства типа жалюзи размещаются между оконными рамами.

6.5. Коэффициент естественного освещения на постоянных рабочих местах во всех стоматологических кабинетах и основных помещениях зуботехнической лаборатории должен соответствовать гигиеническим требованиям, установленным действующими санитарными нормами.

6.7. При установке стоматологических кресел в два ряда в существующих кабинетах с односторонним естественным освещением следует пользоваться искусственным светом в течение рабочей смены, а врачи должны периодически меняться своими рабочими местами.

6.8. Расположение столов зубных техников в основных помещениях зуботехнической лаборатории должно обеспечивать левостороннее естественное освещение рабочих мест.

6.9. Все помещения стоматологических медицинских организаций должны иметь общее искусственное освещение, выполненное люминесцентными лампами или лампами накаливания.

6.10. Для общего люминесцентного освещения во всех стоматологических кабинетах и основных помещениях зуботехнической лаборатории рекомендуются лампы со спектром излучения, не искажающим цветопередачу.

6.11. Светильники общего освещения должны размещаться с таким расчетом, чтобы не попадать в поле зрения работающего врача.

6.12. Рекомендуемые уровни освещенности рабочих поверхностей, создаваемые общим искусственным освещением, представлены в таблице 3.

6.13. Стоматологические кабинеты, основные и полировочные помещения зуботехнической лаборатории, кроме общего, должны иметь и местное освещение в виде:

стоматологических светильников на стоматологических установках;

специальных (желательно бестеневых) рефлекторов для каждого рабочего места хирурга;

бестеневых рефлекторов в операционных;

светильников на каждом рабочем месте зубного техника в основных и полировочных помещениях.

6.14. Уровень освещенности от местных источников не должен превышать уровень общего освещения более чем в 10 раз.

6.15. Светильники местного и общего освещения должны иметь соответствующую защитную арматуру, предусматривающую их влажную очистку и предохраняющую органы зрения персонала от слепящего действия ламп.

7. Обеспечение радиационной безопасности при размещении и эксплуатации рентгеновских аппаратов и кабинетов

7.1. Общие требования к размещению рентгеновских аппаратов в стоматологических медицинских организациях

7.1.1. Основные требования к размещению и эксплуатации рентгеновских аппаратов должны соответствовать положениям действующих санитарных правил, которые определяют основные критерии радиационной защиты, требования к рентгеновскому оборудованию и персоналу, основные требования к размещению рентгеновских аппаратов и их эксплуатации. Настоящие Правила детализируют требования к размещению и эксплуатации рентгеновских аппаратов в стоматологических медицинских организациях.

При проведении рентгенологических исследований должен быть обеспечен учет и регистрация доз облучения пациентов и персонала, которые должны быть отражены в радиационно-гигиеническом паспорте организации и в формах государственной ежегодной статистической отчетности.

На проведение рентгенологических исследований должна быть оформлена лицензия на осуществление деятельности с источником ионизирующего излучения.

7.1.2. На этапе организации деятельности с источниками ионизирующих излучений (ИИИ) осуществляется выбор помещений, в которых будут проводиться рентгенологические исследования: либо в отдельном рентгеновском кабинете, либо в стоматологическом кабинете с установленным рентгеновским аппаратом. На этом этапе также определяется количество и вид рентгеновских аппаратов, площади и набор помещений для их размещения, а также необходимые дополнительные условия (освещение, вентиляция, электроснабжение, отопление, канализация и т. д.). Выбранная схема размещения рентгеновского аппарата (в отдельном рентгеновском кабинете или в стоматологическом кабинете) оформляется в виде технического задания на проектирование.

7.2. Особенности размещения рентгеновских аппаратов в отдельном рентгеновском кабинете

7.2.1. Размещение рентгеновских аппаратов в рентгеновских кабинетах осуществляется на основании проекта. Разработка проекта проводится проектной организацией, имеющей лицензию на соответствующий вид деятельности, на основании технического задания заказчика. На проект оформляется санитарно-эпидемиологическое заключение в установленном порядке. Ввод в эксплуатацию и эксплуатация рентгеновских кабинетов, аппаратов производится в соответствии с гигиеническими требованиями к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований.

7.2.2. Устройство кабинета должно обеспечивать выполнение требований технической и нормативной документации.

7.2.3. Пол кабинета выполняется из непроводящих электрический ток материалов, натуральных или искусственных (линолеум, натуральный или искусственный камень, керамическая плитка и т.п.).

7.2.4. Организация воздухообмена в рентгеновском кабинете должна обеспечивать поддержание показателей микроклимата (температура, влажность) в соответствии с действующими гигиеническими нормативами и может обеспечиваться различными средствами (устройство приточно-вытяжной вентиляции, установка оконных вентиляторов, кондиционирование и т. д.).

7.2.5. Персонал рентгеновского кабинета относится к группе "А" и на него распространяются специальные требования, предусмотренные действующими санитарными правилами.

7.3. Особенности размещения рентгеновских аппаратов в стоматологическом

кабинете

7.3.1. В стоматологическом кабинете может размещаться рентгеновский аппарат для прицельных снимков с цифровым приемником изображения, не требующим фотолабораторной обработки, и с рабочей нагрузкой до 40 (мАхмин)/неделя. Размещение ортопантомографа в стоматологическом кабинете не разрешается. Рентгеновский аппарат в стоматологическом кабинете предназначен только для обслуживания пациентов данного кабинета. Дополнительные площади для размещения рентгеновского аппарата в стоматологическом кабинете, соответствующем санитарным нормам, не требуются. Также не предъявляется дополнительных требований по освещению, вентиляции, отоплению.

7.3.2. Размещение рентгеновского аппарата в стоматологическом кабинете допускается проводить на основе проектных материалов, содержащих:

- схему размещения рентгеновского аппарата;

- расчет радиационной защиты рабочих мест персонала, смежных помещений, мест размещения других пациентов (если в кабинете при проведении рентгенологического исследования могут находиться другие пациенты), прилегающей территории.

7.3.3. Защита персонала может осуществляться расстоянием, временем, экранами (установка защитной ширмы), применением средств индивидуальной защиты (защитные фартуки, очки и т. д.).

7.3.4. Работники, проводящие рентгенологические исследования пациентов, относятся к персоналу группы "А". Остальные работники, рабочие места которых находятся в стоматологическом кабинете, в котором проводятся рентгенологические исследования, относятся к персоналу группы "Б". На них распространяются требования к персоналу, установленные основными санитарными правилами обеспечения радиационной безопасности.

7.3.5. Если при проведении рентгенологических исследований в стоматологическом кабинете могут находиться не участвующие в них пациенты, в местах их нахождения мощность дозы рентгеновского излучения, приведенная к стандартной рабочей нагрузке рентгеновского аппарата, не должна превышать 1,0 мкЗв/ч. Для выполнения этого условия, при необходимости, могут использоваться стационарные или передвижные средства радиационной защиты.

7.4. Основные этапы реализации требований обеспечения радиационной безопасности при вводе аппаратов в эксплуатацию, оформлении и продлении действия лицензии

7.4.1. Для реализации требований санитарных правил администрация должна обеспечить проведение комплекса мероприятий по соблюдению требований радиационной безопасности и оформлению документов:

лицензия на деятельность с источниками ионизирующих излучений;

санитарно-эпидемиологическое заключение на деятельность с источниками ионизирующих излучений (ИИИ);

санитарно-эпидемиологическое заключение на рентгеновский аппарат или его заверенная копия;

заверенная копия свидетельства о государственной регистрации рентгеновского аппарата;

санитарно-эпидемиологическое заключение на проект (рентгеновский кабинет) или проектные материалы (стоматологический кабинет с рентгеновским аппаратом);

эксплуатационная документация на рентгеновский аппарат;

технический паспорт на рентгеновский кабинет;

протокол дозиметрических измерений на рабочих местах, в смежных помещениях и на прилегающей территории;

протокол исследования эксплуатационных параметров рентгеновского аппарата;

протокол испытания передвижных и индивидуальных средств защиты;

акты проверки заземления;

акты проверки эффективности работы вентиляции (при наличии приточно-вытяжных вентиляционных систем с механическим побуждением);

заключение медицинской комиссии о прохождении персоналом группы "А" предварительных и периодических медицинских осмотров;

приказ о допуске сотрудников к работе с ИИИ и отнесении их к персоналу группы "А";

приказ на лицо, ответственное за радиационную безопасность;

документы, подтверждающие учет индивидуальных доз облучения пациентов;

программа производственного контроля по обеспечению радиационной безопасности (допускается как раздел общего плана производственного контроля медицинской организации);

наличие у сотрудников, работающих с рентгеновским аппаратом, документов, подтверждающих обучение правилам работы на аппарате;

инструкция по охране труда и радиационной безопасности, предупреждению и ликвидации радиационных аварий;

журнал регистрации инструктажа на рабочем месте;

карточки учета индивидуальных доз облучения персонала по результатам индивидуального дозиметрического контроля персонала группы "А".

8. Санитарно-противоэпидемические мероприятия

8.1. Требования к организации и проведению дезинфекционных и стерилизационных мероприятий

8.1.1. Ответственность за организацию и проведение дезинфекционных (дезинфекция, дезинсекция, дератизация) и стерилизационных (предстерилизационная очистка, стерилизация) мероприятий, а также за обучение персонала по данным вопросам несет руководитель стоматологической медицинской организации, который руководствуется настоящими санитарными правилами и другими действующими нормативно-методическими документами.

8.1.2. Для проведения дезинфекционных и стерилизационных мероприятий стоматологические медицинские организации должны регулярно обеспечиваться моющими и дезинфицирующими средствами различного назначения, кожными антисептиками, средствами для стерилизации изделий медицинского назначения, а также стерилизационными упаковочными материалами и средствами контроля (химические индикаторы и др.).

8.1.3. Медицинские изделия многократного применения при стоматологических манипуляциях у пациентов подлежат последовательно:

- дезинфекции;

- предстерилизационной очистке;

- стерилизации;

- последующему хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами.

Изделия однократного применения после использования при стоматологических манипуляциях у пациентов подлежат дезинфекции и последующей утилизации. Их повторное использование запрещается.

8.1.4. В стоматологических медицинских организациях, при проведении дезинфекционных и стерилизационных мероприятий, допускается применение только разрешенных в установленном порядке к применению в Российской Федерации:

- дезинфекционных химических средств (средства для дезинфекции, включая кожные антисептики; средства для предстерилизационной очистки и стерилизации);

- дезинфекционного и стерилизационного оборудования (бактерицидные облучатели и другое оборудование для обеззараживания воздуха в помещениях, дезинфекционные камеры, дезинфекционные установки и моечные машины, в том числе ультразвуковые; стерилизаторы);

- вспомогательного оборудования и материалов (распыляющие устройства, бактериальные фильтры, камеры с УФ-излучением для хранения стерильных инструментов, емкости для проведения обработки, стерилизационные коробки и упаковочные материалы, химические и биологические индикаторы и т.п.).

При выборе средств необходимо учитывать рекомендации изготовителей изделий медицинского назначения, применяемых в стоматологии, касающиеся воздействия конкретных дезинфекционных средств на материалы этих изделий.

8.1.5. Хранение дезинфекционных средств должно осуществляться в таре (упаковке) изготовителя, снабженной этикеткой, на стеллажах, в специально предназначенных местах.

8.1.6. Необходимо иметь отдельные емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств, используемых для обработки различных объектов:

- для дезинфекции, для предстерилизационной очистки и для стерилизации изделий медицинского назначения, а также для их предварительной очистки (при использовании средств, обладающих фиксирующими свойствами);

- для дезинфекции поверхностей в помещениях, мебели, аппаратов, приборов и оборудования;

- для обеззараживания уборочного материала, для обеззараживания отходов классов "Б" и "В".

Емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств должны быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие надписи с указанием средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности раствора.

8.1.7. При работе с дезинфекционными средствами необходимо соблюдать все меры предосторожности, включая применение средств индивидуальной защиты, указанные в инструкциях по применению.

8.1.8. Контроль качества дезинфекции, очистки и стерилизации проводят согласно действующим нормативно-методическим документам.

8.1.9. Контроль за качеством дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации проводится ответственными лицами в рамках производственного контроля, а также учреждениями и органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

8.1.10. Все стоматологические кабинеты должны быть обеспечены изделиями медицинской техники и медицинского назначения в количестве, достаточном для бесперебойной работы с учетом времени, необходимого для их обработки между манипуляциями у пациентов: на каждое рабочее место врача-стоматолога - не менее чем 6 наконечников (из них двумя угловыми, двумя прямыми, двумя турбинными), на каждое посещение - индивидуальный смотровой стоматологический комплект, состоящий из набора инструментов (лоток, зеркало стоматологическое, пинцет зубоврачебный, зонд стоматологический), пакет с ватными валиками, пакет с пинцетом (для работы со стерильными инструментами, необходимыми для каждого пациента). При необходимости набор доукомплектовывают другими инструментами (зонд стоматологический пуговчатый, зонд пародонтологический градуированный, гладилки, шпатель, экскаваторы и др.).

8.1.11. Стерильные изделия выкладывают на стоматологический столик врача (на стерильный лоток или стерильную салфетку) непосредственно перед манипуляциями у конкретного пациента.

Под рабочей поверхностью стола (на полке, в ящике) допускается размещать приборы и аппараты для проведения различных стоматологических манипуляций, пломбировочные материалы.

8.1.12. Нагрудные салфетки после каждого пациента подлежат смене. Одноразовые салфетки утилизируются, многоразовые сдаются в стирку.

8.1.13. Для ополаскивания рта водой используют одноразовые или многоразовые стаканы индивидуально для каждого пациента.

8.2. Требования к санитарному содержанию помещений

8.2.1. Влажную уборку помещений проводят не менее двух раз в день (между сменами и после окончания работы) с использованием моющих и дезинфицирующих средств (по режимам дезинфекции при бактериальных инфекциях) способами орошения и/или протирания. Мытье оконных стекол должно проводиться не реже 1 раза в месяц изнутри и не реже 1 раза в 3 месяца снаружи (весной, летом и осенью).

8.2.2. Дезинфекцию поверхностей предметов, находящихся в зоне лечения (столик для инструментов, кнопки управления, клавиатура, воздушный пистолет, светильник, плевательница, подголовник и подлокотники стоматологического кресла) проводят после каждого пациента. Для этих целей используют дезинфицирующие средства, разрешенные к применению в присутствии пациентов, обладающие широким спектром антимикробного (вирулицидное, бактерицидное, фунгицидное - с активностью в отношении грибов рода Кандида) действия. Выбор режимов дезинфекции проводят по наиболее устойчивым микроорганизмам - между вирусами или грибами рода Кандида (в туберкулезных медицинских организациях - по микобактериям туберкулеза).

8.2.3. Один раз в неделю в операционном блоке, хирургическом кабинете, стерилизационной (автоклавной) проводят генеральную уборку помещений. Для дезинфекции применяют дезинфицирующие средства, обладающие широким спектром антимикробного (вирулицидное, бактерицидное, фунгицидное - с активностью в отношении грибов рода Кандида) действия. Выбор режимов дезинфекции проводят по наиболее устойчивым микроорганизмам - между вирусами или грибами рода Кандида (в туберкулезных медицинских организациях - по микобактериям туберкулеза).

В остальных подразделениях генеральную уборку проводят один раз в месяц, используя дезинфицирующие средства по режимам, эффективным в отношении вегетативных форм бактерий.

8.2.4. График проведения генеральной уборки составляется ежемесячно и утверждается руководителем. Вне графика генеральную уборку проводят в случае получения неудовлетворительных результатов микробной обсемененности внешней среды и по эпидемиологическим показаниям.

8.2.5. Для проведения генеральной уборки персонал должен иметь специальную одежду и средства индивидуальной защиты (халат, шапочка, маска, резиновые перчатки, резиновый фартук и др.), промаркированный уборочный инвентарь и чистые тканевые салфетки.

8.2.6. При проведении генеральной уборки дезинфицирующий раствор наносят на стены путем орошения или их протирания на высоту не менее двух метров (в операционных блоках - на всю высоту стен), окна, подоконники, двери, мебель и оборудование. По окончании времени обеззараживания (персонал должен провести смену спецодежды) все поверхности отмывают чистыми тканевыми салфетками, смоченными водопроводной (питьевой) водой, а затем проводят обеззараживание воздуха в помещении.

8.2.7. Использованный уборочный инвентарь обеззараживают в растворе дезинфицирующего средства, затем прополаскивают в воде и сушат. Уборочный инвентарь для пола и стен должен быть раздельным, иметь четкую маркировку, применяться раздельно для кабинетов, коридоров, санузлов.

При невозможности использования одноразовых тканевых салфеток многоразовые салфетки подлежат стирке.

8.2.8. Хранение уборочного инвентаря необходимо осуществлять в специально выделенном помещении или шкафу вне помещений рабочих кабинетов.

8.2.9. Для обеззараживания воздуха в помещениях стоматологических медицинских организаций следует применять разрешенные для этой цели оборудование и/или химические средства.

Технология обработки и режимы обеззараживания воздуха изложены в соответствующих нормативно-методических документах и инструкциях по применению конкретного дезинфекционного оборудования и дезинфицирующих средств.

С целью снижения обсемененности воздуха до безопасного уровня допускается применять следующие технологии:

- воздействие ультрафиолетовым излучением с помощью открытых и комбинированных бактерицидных облучателей, применяемых в отсутствие людей, и закрытых облучателей, в том числе рециркуляторов, позволяющих проводить обеззараживание воздуха в присутствии людей, необходимое число облучателей для каждого кабинета определяется расчетным путем согласно действующим нормам;

- воздействие аэрозолями дезинфицирующих средств в отсутствие людей с помощью специальной распыляющей аппаратуры (генераторы аэрозолей) при проведении дезинфекции по типу заключительной и при проведении генеральных уборок;

- воздействие озоном с помощью установок - генераторов озона в отсутствие людей при проведении дезинфекции по типу заключительной и при проведении генеральных уборок;

- применение антимикробных фильтров, в том числе электрофильтров, а также фильтров, работающих на принципе фотокатализа и ионного ветра и других.

8.3. Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинской техники и медицинского назначения

8.3.1. Изделия медицинской техники и медицинского назначения после применения подлежат дезинфекции независимо от дальнейшего их использования (изделия однократного и многократного применения). Дезинфекцию можно проводить физическими и химическими методами. Выбор метода зависит от особенностей изделия и его назначения.

8.3.2. Для дезинфекции изделий медицинской техники и медицинского назначения применяют дезинфицирующие средства, обладающие широким спектром антимикробного (вирулицидное, бактерицидное, фунгицидное - с активностью в отношении грибов рода Кандида) действия. Выбор режимов дезинфекции проводят по наиболее устойчивым микроорганизмам - между вирусами или грибами рода Кандида (в туберкулезных медицинских организациях - по микобактериям туберкулеза).

8.3.3. При проведении дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации растворами химических средств изделия медицинского назначения погружают в рабочий раствор средства (далее - "раствор") с заполнением каналов и полостей. Разъемные изделия погружают в разобранном виде, стоматологические инструменты с замковыми частями замачивают раскрытыми, сделав этими инструментами в растворе несколько рабочих движений.

8.3.4. Объем емкости для проведения обработки и объем раствора средства в ней должны быть достаточными для обеспечения полного погружения изделий медицинского назначения в раствор; толщина слоя раствора над изделиями должна быть не менее одного сантиметра.

8.3.5. Дезинфекцию способом протирания допускается применять для тех изделий медицинской техники и медицинского назначения, которые не соприкасаются непосредственно с пациентом или конструкционные особенности которых не позволяют применять способ погружения (наконечники, переходники от турбинного шланга к наконечникам, микромотор к механическим наконечникам, наконечник к скелеру для снятия зубных отложений, световоды светоотверждающих ламп). Для этих целей не рекомендуется использовать альдегидсодержащие средства. Обработку наконечников после каждого пациента допускается проводить следующим образом: канал наконечника промывают водой, прочищая с помощью специальных приспособлений (мандрены и т.п.), и продувают воздухом; наконечник снимают и тщательно протирают его поверхность (однократно или двукратно - до удаления видимых загрязнений) тканевыми салфетками, смоченными питьевой водой, после чего обрабатывают одним из разрешенных к применению для этой цели дезинфицирующих средств (с учетом рекомендаций фирмы-производителя наконечника), а затем в паровом стерилизаторе.

8.3.6. После дезинфекции изделия медицинского назначения многократного применения должны быть отмыты от остатков дезинфицирующего средства в соответствии с рекомендациями, изложенными в инструкции по применению конкретного средства.

8.3.7. Дезинфекцию стоматологических оттисков, заготовок зубных протезов проводят после применения у пациентов перед направлением в зуботехническую лабораторию и после их получения из зуботехнической лаборатории непосредственно перед применением. Выбор дезинфицирующего средства обусловлен видом оттискного материала. После дезинфекции изделия промывают питьевой водой для удаления остатков дезинфицирующего средства.

8.3.8. Обеззараживание стоматологических отсасывающих систем проводят после окончания работы, для чего через систему прокачивают раствор дезинфицирующего средства, рекомендованного для этих целей; заполненную раствором систему оставляют на время, указанное в инструкции по применению средства. После окончания дезинфекционной выдержки раствор из системы сливают и промывают ее проточной водой.

8.3.9. Полировочные насадки, карборундовые камни, предметные стекла подлежат дезинфекции очистке, и стерилизации.

8.3.10. В физиотерапевтическом отделении дезинфекции подвергают съемные десневые и точечные электроды, тубусы к аппарату КУФ (коротковолновый ультрафиолетовый облучатель), световоды лазерной установки, стеклянные электроды к аппарату дарсонвализации. Для аппликаций во рту используют стерильный материал.

8.3.11. При наличии в стоматологической медицинской организации более трех стоматологических кресел, предстерилизационную очистку и стерилизацию проводят в специально выделенных помещениях - стерилизационных (автоклавных), с выделением "чистых" и "грязных" зон и соблюдением поточности.

В остальных случаях предстерилизационную очистку и стерилизацию изделий медицинского назначения допускается проводить в кабинетах, для чего в них должно быть установлено необходимое оборудование.

Предстерилизационную очистку изделий осуществляют после дезинфекции или при совмещении с дезинфекцией в одном процессе (в зависимости от применяемого средства): ручным или механизированным (в соответствии с инструкцией по эксплуатации, прилагаемой к конкретному оборудованию) способом.

8.3.12. Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают путем постановки азопирамовой или амидопириновой пробы на наличие остаточных количеств крови, а также путем постановки фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств (только в случаях применения средств, рабочие растворы которых имеют рН более 8,5) в соответствии с действующими методическими документами и инструкциями по применению конкретных средств.

8.3.13. Контроль качества предстерилизационной очистки проводят ежедневно. Контролю подлежат: в стерилизационной - 1% от каждого наименования изделий, обработанных за смену; при децентрализованной обработке - 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее трех единиц. Результаты контроля регистрируют в журнале.

8.3.14. Стерилизации подвергают все стоматологические инструменты и изделия, контактирующие с раневой поверхностью, кровью или инъекционными препаратами, а также отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждения:

- стоматологические инструменты (требуется обработка): пинцеты, зонды, шпатели, экскаваторы, штопферы, гладилки, коронкосниматели, скеллеры, стоматологические зеркала, боры (в том числе с алмазным покрытием) для всех видов наконечников, эндодонтические инструменты, штифты, стоматологические диски, фрезы, разделительные металлические пластинки, матрицедержатели, ложки для снятия оттисков, инструменты для снятия зубных отложений, пародонтальные хирургические инструменты (кюретки, крючки разных модификаций и др.), инструменты для пломбирования каналов зуба (плагеры, спредеры), карпульные шприцы, различные виды щипцов и кусачек для ортодонтического кабинета, пылесосы;

- ультразвуковые наконечники и насадки к ним, наконечники, съемные гильзы микромотора к механическим наконечникам, канюли к аппарату для снятия зубного налета;

- хирургические инструменты: стоматологические щипцы, кюретажные ложки, элеваторы, долота, наборы инструментов для имплантологии, скальпели, корнцанги, ножницы, зажимы, гладилки хирургические, шовные иглы;

- лотки для стерильных изделий медицинского назначения, инструменты для работы со стерильным материалом, в том числе пинцеты и емкости для их хранения.

8.3.15. Стерилизацию изделий медицинского назначения, применяемых в стоматологии, осуществляют физическими (паровой, воздушный, инфракрасный, применение среды нагретых стеклянных шариков) или химическими (применение растворов химических средств, газовый, плазменный) методами согласно действующим документам, используя для этого соответствующие стерилизующие агенты и типы оборудования, разрешенные к применению в установленном порядке. Выбор адекватного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемых изделий. Стерилизацию осуществляют по режимам, указанным в инструкции по применению конкретного средства и в руководстве по эксплуатации стерилизатора конкретной модели.

При стерилизации воздушным методом запрещается использование оборудования, относящегося к лабораторному (шкафы типа ШСС).

8.3.16. Наконечники, в том числе ультразвуковые и насадки к ним, эндодонтические инструменты с пластмассовыми хвостовиками стерилизуют только паровым методом.

8.3.17. В гласперленовых стерилизаторах допускается стерилизовать боры различного вида и другие мелкие инструменты при полном погружении их в среду нагретых стеклянных шариков. Не рекомендуется использовать данный метод для стерилизации более крупных стоматологических инструментов с целью стерилизации их рабочих частей.

8.3.18. Инфракрасным методом стерилизуют изделия из металлов: стоматологические щипцы, стоматологические инструменты хирургические, боры твердосплавные, головки и диски алмазные, дрильборы, каналонаполнители и т.п.

8.3.19. Химический метод стерилизации с применением растворов химических средств допускается применять для стерилизации только тех изделий, в конструкции которых использованы термолабильные материалы, не позволяющие использовать другие методы стерилизации.

Для химической стерилизации применяют растворы альдегид- или кислородсодержащих средств, или некоторых хлорсодержащих компонентов, обладающие спороцидным действием.

Во избежание разбавления рабочих растворов, особенно используемых многократно, погружаемые в них изделия должны быть сухими.

При стерилизации растворами химических средств все манипуляции проводят, строго соблюдая правила асептики; используют стерильные емкости для стерилизации и отмывания изделий стерильной питьевой водой от остатков средства. Изделия промывают согласно рекомендациям, изложенным в инструкции по применению конкретного средства.

8.3.20. При паровом, воздушном, газовом и плазменном методах изделия стерилизуют в упакованном виде, используя стерилизационные упаковочные одноразовые материалы или многоразовые контейнеры (стерилизационные коробки с фильтрами), разрешенные применительно к конкретному методу стерилизации в установленном порядке.

Хранение изделий, простерилизованных в упакованном виде, осуществляют в шкафах, рабочих столах. Сроки хранения указываются на упаковке и определяются видом упаковочного материала и инструкцией по его применению.

8.3.21. Стерилизация изделий в неупакованном виде допускается только при децентрацизованной системе обработки в следующих случаях:

- при использовании растворов химических средств для стерилизации изделий, в конструкции которых использованы термолабильные материалы;

- при стерилизации стоматологических металлических инструментов термическими методами (гласперленовый, инфракрасный, воздушный, паровой) в портативных стерилизаторах.

Все изделия, простерилизованные в неупакованном виде, целесообразно сразу использовать по назначению. Запрещается перенос их из кабинета в кабинет.

При необходимости инструменты, простерилизованные в неупакованном виде одним из термических методов, после окончания стерилизации допускается хранить в разрешенных к применению в установленном порядке бактерицидных (оснащенных ультрафиолетовыми лампами) камерах в течение срока, указанного в руководстве по эксплуатации оборудования, а в случае отсутствия таких камер - на стерильном столе не более 6 часов.

Изделия медицинского назначения, простерилизованные в стерилизационных коробках, допускается использовать в течение не более чем 6 часов после их вскрытия.

8.3.22. Бактерицидные камеры, оснащенные ультрафиолетовыми лампами, допускается применять только с целью хранения инструментов для снижения риска их вторичной контаминации микроорганизмами в соответствии с инструкцией по эксплуатации. Запрещается применять такое оборудование с целью дезинфекции или стерилизации инструментов.

8.3.23. При стерилизации изделий в неупакованном виде воздушным методом не допускается хранение простерилизованных изделий в воздушном стерилизаторе и их использование на следующий день после стерилизации.

8.3.24. При стерилизации химическим методом с применением растворов химических средств отмытые стерильной водой простерилизованные изделия используют сразу по назначению или помещают на хранение в стерильную стерилизационную коробку с фильтром, выложенную стерильной простыней, на срок не более 3 суток.

8.3.25. Все манипуляции по накрытию стерильного стола проводят в стерильном халате, маске и перчатках, с использованием стерильных простыней. Обязательно делают отметку о дате и времени накрытия стерильного стола. Стерильный стол накрывают на 6 часов. Не использованные в течение этого срока материалы и инструменты со стерильного стола направляют на повторную стерилизацию.

8.3.26. Не допускается использование простерилизованных изделий медицинского назначения с истекшим сроком хранения после стерилизации.

8.3.27. Учет стерилизации изделий медицинского назначения ведут в журнале.

8.4. Контроль стерилизации

8.4.1. Контроль стерилизации включает контроль работы стерилизаторов, проверку значений параметров режимов стерилизации и оценку ее эффективности. Контроль работы стерилизаторов проводят в соответствии с действующими инструктивными/методическими документами физическим (с использованием контрольно-измерительных приборов), химическим (с использованием химических индикаторов) и бактериологическим (с использованием биологических индикаторов) методами.

Контроль работы стерилизаторов физическим и химическим методами проводят при каждом цикле стерилизации.

8.4.2. Стерилизаторы подлежат бактериологическому контролю после их установки (ремонта), а также в ходе эксплуатации не реже двух раз в год.

8.4.3.Техническое обслуживание, гарантийный и текущий ремонт стерилизаторов осуществляют специалисты сервисных служб в соответствии с договорами.

8.5. Правила обработки рук

8.5.1. В зависимости от выполняемой медицинской манипуляции и требуемого уровня снижения микробной контаминации кожи рук осуществляют гигиеническую обработку рук медицинского персонала или обработку рук хирургов.

8.5.2. Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений. Перед обработкой рук хирургов необходимо снять также часы, браслеты и пр. Для высушивания рук применяют тканевые или бумажные полотенца или салфетки однократного использования, при обработке рук хирургов - только стерильные тканевые.

8.5.3. При выборе кожных антисептиков, моющих средств и средств для ухода за кожей рук следует учитывать переносимость их кожей, интенсивность окрашивания кожных покровов, наличие отдушки и пр.

8.5.4. Медицинский персонал должен быть обеспечен в достаточном количестве эффективными средствами для мытья и обеззараживания рук, а также средствами для ухода за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы и др.) для снижения риска возникновения контактных дерматитов.

8.6. Гигиеническая обработка рук

8.6.1. Гигиеническая обработка рук предусматривает два способа:

- мытье рук мылом и водой (гигиеническое мытье рук) для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов;

- обработка рук кожным антисептиком (гигиеническая обработка рук) для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.

Выбор способа обработки рук зависит от степени и характера загрязнений.

8.6.2. Для мытья рук применяют жидкое мыло с помощью дозатора (диспенсера) или твердое (брусковое), помещаемое в магнитные или другие мыльницы, конструкция которых не позволяет мылу размокать.

Вытирают руки индивидуальным полотенцем (салфеткой) однократного использования.

8.6.3. Для обеззараживания рук применяют спиртсодержащие и другие, разрешенные к применению, антисептики.

8.6.4. Гигиеническую обработку рук антисептиком следует проводить в следующих случаях:

- перед непосредственным контактом с пациентом;

- после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления и т.п.);

- после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;

- при выполнении различных манипуляций по уходу за пациентом после контакта с контаминированными микроорганизмами участками тела;

- после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;

- после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами (периодонтиты, гангренозные пульпиты), кюретажа пародонтальных карманов, вскрытия пародонтальных абсцессов, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием;

- после снятия перчаток до мытья рук под проточной водой.

8.6.5. Гигиеническую обработку рук антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

8.6.6. При использовании дозатора новую порцию антисептика (или мыла) наливают в дозатор после его дезинфекции, промывания водой и высушивания. Предпочтение следует отдавать локтевым дозаторам и дозаторам на фотоэлементах.

8.6.7. При отсутствии дозаторов или возможности их использования применяют антисептики (в том числе гели) в индивидуальной упаковке (флаконы небольшого объема), которые после использования утилизируют.

8.6.8. При загрязнении рук кровью, слюной и другими биологическими жидкостями следует:

- удалить загрязнения тампоном или салфеткой, смоченной антисептиком,

- дважды обработать руки антисептиком,

- вымыть руки мылом и водой,

- тщательно высушить руки полотенцем однократного использования,

- обработать антисептиком.

8.6.9. Перчатки необходимо надевать перед любыми манипуляциями у пациента.

После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.

Смену перчаток необходимо проводить после каждого пациента. Повторное использование перчаток запрещается.

8.7. Обработка рук хирургов

8.7.1. Обработку рук хирургов и других специалистов, участвующих в проведении оперативных вмешательств и других манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек, проводят в два этапа:

I этап - мытье рук мылом и водой в течение двух минут, а затем высушивание стерильным полотенцем (салфеткой);

II этап - обработка антисептиком кистей рук, запястий и предплечий.

8.7.2. Количество антисептика, необходимое для обработки, кратность обработки и ее продолжительность определяются рекомендациями, изложенными в методических указаниях/инструкциях по применению конкретного средства. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

Стерильные перчатки надевают сразу после полного высыхания антисептика на коже рук.

9. Гигиена труда и правила личной гигиены персонала

9.1. Администрация стоматологической медицинской организации обязана обеспечить безопасные условия труда медицинского персонала. Предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры персонала проводятся на базе медицинской организации, имеющей лицензию на проведение таких осмотров в установленном порядке. Персонал стоматологических медицинских организаций подлежит иммунизации в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и календарем прививок по эпидемиологическим показаниям.

9.2. Медицинский персонал должен быть обеспечен комплектами сменной одежды: халатами или медицинскими костюмами, шапочками, масками, сменной обувью. Хранение сменной одежды осуществляют раздельно от личной в индивидуальных двухсекционных шкафчиках вне кабинетов приема (гардеробная, помещение для персонала, административные помещения, стенные шкафы и пр.). Верхняя одежда персонала хранится в гардеробе либо в шкафах вне производственных помещений.

9.3. Смена санитарной одежды (халаты, рабочие костюмы, шапочки) проводится ежедневно независимо от профиля кабинета, при загрязнении кровью - незамедлительно. Количество комплектов должно быть не менее 3 на каждого работающего.

9.4. Стирка санитарной одежды осуществляется централизованно по договорам с прачечными или в прачечной самой медицинской организации. Запрещается стирка санитарной одежды на дому.

9.5. В оперблоке врачи и другие лица, участвующие в операции, должны работать в стерильных халатах, перчатках и масках. Сменная обувь должна быть из нетканого материала.

9.6. В целях профилактики распространения парентеральных инфекций необходимо формировать эпидемиологическую настороженность персонала в отношении пациента, как потенциального источника гемоконтактных инфекций.

При проведении медицинских манипуляций персонал должен строго соблюдать меры индивидуальной защиты:

- работать в медицинских халатах (костюмах), шапочках, очках (щитках), масках, сменной обуви, перчатках;

- при наличии на руках микротравм, царапин, ссадин заклеивать поврежденные места лейкопластырем;

- соблюдать правила обработки рук (см. разделы 8.5.- 8.7).

9.7. Во время лечения больного нельзя вести записи, прикасаться к телефонной трубке и т.п. На рабочем месте запрещено принимать пищу и пользоваться косметикой.

9.8. При повреждении кожных покровов (случайный укол, порез и т.п.) необходимо немедленно обработать перчатки дезинфицирующими растворами, снять их, вымыть руки с мылом, из поврежденной поверхности выдавить кровь, кожу обработать 70 спиртом, затем йодом. При попадании биологической жидкости пациента на слизистую ротоглотки немедленно рот и горло прополоскать 70% этиловым спиртом. При попадании биологической жидкости в глаза, нос необходимо промыть их водой или раствором марганцовокислого калия в соотношении 1:10000.

9.9. При высоком риске заражения ВИЧ-инфекцией (глубокий порез, попадание видимой крови на поврежденную кожу и слизистые от пациентов, инфицированных ВИЧ) для назначения химиопрофилактики следует обращаться в территориальные Центры по борьбе и профилактике СПИД.

Приложение

 
Создание интернет-сайтов стоматологических клиник
Written by Виктор Акимов   

Консультационный Центр «Консилиум» специализируется на создании и продвижении сайтов именно стоматологических клиник.

Дело в том, что сайты стоматологических клиник имеют свою серьезную специфику. Они должны принципиально отличаться от сайтов, например, автосалонов, компьютерных фирм или телефонных компаний.

С другой стороны, на сегодняшний день немного фирм, занимающихся созданием и продвижением сайтов, сотрудники которых хорошо знакомы со стоматологической спецификой.

Да, Интернет пестрит достаточно профессиональными фирмами, которые готовы решить ваши проблемы с созданием сайта. Но беда в том, что они готовы на себя взять решение только технических вопросов.

Что касается контента, то есть содержания сайта, то они его не знают и передают решение этого ключевого вопроса руководителю стоматологической клиники.

Однако далеко не каждый руководитель стоматологической клиники компетентен в этом вопросе - когда и где его обучали грамотной работе в Интернете, тем более со стоматологическим сайтом?

В итоге получается сайт, напоминающий организм, где есть здоровое тело, но нет души. А кого может привлечь мертвая красота?

Дизайнеры и программисты КЦ «Консилиум» помогут создать сайт вашей стоматологической клиники, который будет работать максимально эффективно с учетом именно вашей целевой аудитории.

Создание сайта стоматологической клиники в КЦ «Консилиум» делится на несколько этапов.

Каждый этап выполняет профессионал высокой квалификации именно в своей сфере деятельности:

  • Стиль делает художник-дизайнер
  • Концепцию сайта – маркетолог-рекламщик
  • Верстка сайта – программист-компьютерщик
  • Тексты – журналист-редактор
  • Фото - фотограф

Это позволяет создать максимально эффективный сайт при минимальных расходах.

Важно – это будет оригинальный сайт именно Вашей стоматологической клиники. Он убедит потенциальных пациентов, что обратиться за стоматологической помощью следует именно в Вашу клинику.

Более подробную информацию Вы можете получить по телефону: (495) 644-92-12

Читайте далее
Статья о создании сайта из книги "Повышение прибыльности стоматологической клиники"
Фрагмент о создании сайта аудио-тренинга "Эффективная реклама стоматологической клиники"
Cтатья из книги "Стоматологическая клиника с нуля": "Узнаваемый стиль"

 
<< Start < Prev 21 22 Next > End >>

Page 22 of 22

123

Заказать индивидуальную консультацию Акимова
Виктора Владимировича

 

Консилиум - реклама и развитие стоматологии. Как открыть, лицензировать, рекламировать и продвигать клинику или кабинет.

 

Учебные пособия

НОВИНКА

Как открыть
и сделать
прибыльной
стоматологическую

клинику
(Полный учебный
курс с пошаговой
программой)

стоматология пациенты

Как открыть
стоматологическую

клинику
(практическое
руководство
с пошаговой
программой)
стоматология пациенты

Как добиться
максимальной
прибыльности
стоматологической
клиники
(практическое
руководство
с пошаговой
программой)
стоматологическая клиника администратор

Как сделать
рекламу
стоматологической
клиники
эффективной
(практическое
руководство
с пошаговой
программой)
стоматологическая клиника администратор

Как подготовить
хорошего
администратора
стоматологии
(практическое
руководство
с пошаговой
программой)
стоматологическая клиника администратор

Как добиться
от сайта
стоматологии
высокой
отдачи
(практическое
руководство
с пошаговой
программой)
стоматологическая клиника администратор

Как работать
с недовольными
пациентами
стоматологии
(практическое
руководство
с пошаговой
программой)
стоматологическая клиника администратор

Журналы

стоматология журнал консилиум

 

КОНСИЛИУМКИ

Прибыль стоматологии 2015: стоит ли сегодня рассчитывать на доходность стоматологической клиники?

 

Открыть стоматологию в кризис: 2 ошибки, которые лишают стоматологическую клинику прибыли

 

Прибыль стоматологии: 4 принципа, которые лучше нарушить, чтобы поднять прибыль стоматологической клиники

 

Открыть стоматологический кабинет в 2016: велик ли шанс выжить?

 

Прибыль стоматологии: 3 главных ошибки современной стоматологической клиники

 

Администратор стоматологии 2015: 3 правила, которым  не стоит следовать администратору стоматологической клиники

 

Доход стоматологии: 2 причины спада и 3 условия повышения

 

Администратор стоматологии: 3 правила успешной работы стоматологической клиники

 

Реклама стоматологии 2015: 3 тенденции последнего времени

 

Выставка стоматологии апрель 2015: уроки и предостережения


Реклама стоматологии в кризис: вспомним 2 старых добрых метода продвижения стоматологической клиники

 

Реклама стоматологии: 2 правила работы стоматологической клиники с «раздаткой»

 

Открытие стоматологии: как рассчитать расходы на рекламную кампанию стоматологической клиники

 

10 + 1 способ повышения прибыльности стоматологической клиники


Открыть стоматологию в кризис: к чему надо быть готовым?

 

Стоматология 2015: тенденции первых месяцев нового года

 

Доходность стоматологической клиники в условиях экономической нестабильности: в чем основная причина неудач?

 

Что показал стоматологический форум в сентябре 2015: каковы перспективы российской стоматологии?

 

Открытие стоматологии: как выбрать помещение для стоматологической клиники?

 

Стоматология и стоматологические выставки: каковы резоны участия?

 

Прибыльность стоматологии сегодня: первые шаги по ее повышению

 

Открытие стоматологии: начинаем заниматься рекламой стоматологической клиники. Первый шаг.

 

Открытие стоматологии: когда самое время приступить к рекламе стоматологической клиники? (3 этап)